专业素养
发布日期：2024/01/22
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隨著全球醫學教育不斷演進，傳統以學科知識為核心的教學模式已逐漸轉向強調「能力本位」與「成果導向」的臨床訓練架構。這股變革的重要推手之一，便是強調學習者在真實或擬真的臨床情境中，展現實際工作能力的教育理念。美國住院醫師訓練的ACGME六大核心能力（病人照護、醫學知識、實務學習與改進、人際與溝通技巧、专业素养與制度基礎實務）即為代表。
然而，僅憑抽象能力指標往往難以具體化學習成效或進行客觀評量。因此，荷蘭醫學教育學者Olle ten Cate於2005年提出「可信賴專業活動」（Entrustable Professional Activities, EPAs）概念，以具體的臨床任務作為能力評估的單位，突破「只要完成學習時程即晉級」的傳統制度盲點。EPAs強調在臨床工作現場中，藉由直接觀察與多元評量，確認受訓者是否已具備「可以被授權獨立執行」的能力，是當代臨床教育的重要里程碑。
贰笔础蝉的核心理念与评量架构：
EPAs的核心精神在於：將臨床教育聚焦於「實務任務導向的評量單位」，並依照學員的臨床勝任能力，授與不同層級的臨床任務執行授權。這樣的設計不僅確保病人照護的安全與品質，更有助於教育單位釐清學習成果的具體指標。其理念亦與國際醫院認證制度如JCI（Joint Commission International）中所推行的「分級授權制度」相符，強調在明確的監督框架下，逐步提升學員的臨床自主性。
贰笔础蝉与过去台湾医学校院长会议所订之80项医学生毕业核心能力指标有所不同，后者多以技能面向為主，如静脉注射、抽血、心电图判读等。虽然两者皆重视能力表现，但贰笔础蝉强调的是「整合性任务的实践能力」，例如「初诊病人评估」、「照会他科医师」、「进行住院前访谈与交班」等，涵盖沟通、决策、技术与专业判断之综合表现。
在贰笔础蝉评量架构中，常见的「授权分级」制度如下表所示，藉此判断学员执行特定临床任务时的可信赖程度：&苍产蝉辫;
等級(Level) 授權說明
1 僅在模擬或觀察下執行，尚未具備臨床操作資格
2 可在直接監督下執行：教師可協助或於需要時介入
3 在間接監督下執行，教師可隨時提供支援
4 可獨立執行，事後進行回顧性確認
5 能督導與教導他人執行，展現成熟的臨床領導能力
此一制度亦呼應國際醫學教育的「里程碑制度」（Milestone Framework），將訓練歷程視為一段逐步進階的專業成長旅程。
核心EPAs實例與全球發展趨勢，以美國医学院協會（AAMC）為例，其協會提升醫学生進入住院醫師階段的準備度，制定了13項「核心EPAs」（Core EPAs），明確指出醫学生畢業時應具備完成之基本臨床任務。這些核心項目包括：
1. 針對新病人蒐集完整病史並執行身體檢查
2. 建議並解釋常見實驗室與影像診斷
3. 撰寫醫囑與處方並具備溝通說明能力
4. 執行常見基本臨床處置與程序
5. 參與交班、照會與團隊溝通
6. 發展初步問題列表與診斷計畫
7. 應用臨床文獻於臨床決策
8. 回應緊急情況初步處置
9. 協助病人完成出院流程與教育
10. 關注病人安全與系統性照護品質
11. 保持專業行為與角色自覺
12. 運用電子病歷進行資料整合與溝通
13. 參與多專業團隊合作
全球医学教育机构多已将贰笔础蝉纳入课程与评量制度中，不仅限於医学生阶段，也延伸至住院医师与次专科训练，强调学习歷程中的「连续性与渐进性」。
长庚大学自重視以學習者為中心的教學策略。為銜接國際醫學教育趨勢，並提升醫学生進入臨床實習階段之準備度，自114學年度起，長庚醫療體系將更新電子護照系統，納入EPAs概念進行學習歷程紀錄與能力評估。
目前，长庚大学医学系已與臨床教師、實習合作醫院教學部門達成初步共識，並實施實習醫学生EPAs之評量模式，結合數位平台進行紀錄與審核，未來將進一步發展成職涯階段的整合評估機制。
长庚大学目前針對實習階段（五、六年級）醫学生所設計的初期核心EPAs包括：
1. 新病人初診任務：能夠在臨床現場，獨立或在適當督導下，蒐集病史與執行全身性身體檢查，建立初步問題列表與評估方向。也應包含正確適當的病歷記載能力。
2. 住院病歷紀錄：在一般病房,對於各科常見疾病,非複雜病情且病況穩定的住院病人:
(1) 釐清並記錄主訴。
(2) 組織資訊的優先次序與時序。
(3) 統整邏輯完整的臨床描述。
(4) 列出臨床問題清單，並據此撰寫鑑別診斷和對應之醫療計畫。
(5) 根據紀錄性質擷取對應之重點資訊。
(6) 依專科與機構規定完成紀錄各項目。
(7) 完成病情紀錄。
(8) 記載關於臨床決策的支持性理由。
(9) 記錄病人偏好與影響臨床決策的過程。
(10) 必要時紀錄對病人心理、靈性、及社會的評估及所給予的支持。
上述临床任务除了涵盖技能面向，更强调学员在执行任务过程中的沟通能力、伦理敏感度与临床判断力，进一步反映其专业成熟度与独立性。
贰笔础蝉的实施标誌着医学教育迈入一个强调「任务导向能力验证」的新时代。透过临床实地的多元评量，教育单位得以从知识传授转向实务能力的观察与授权决策，落实以病人安全為核心的教育理念。
在贰笔础蝉的引导下，医学生不再仅是「课程完成者」，而是逐步获得临床任务授权的「专业参与者」。教育机构亦能培育出符合时代与社会需求的健康照护人才，实践大学社会责任与医学专业的伦理价值。
對长庚大学而言，導入EPAs不僅是對臨床教育體系的強化，更是與國際接軌、持續精進教學品質的重要策略。未來隨著數位學習平台發展與AI技術應用，EPAs的評量流程將更具客觀性與可追蹤性，為醫學教育開啟新頁。