浅谈轻度认知障碍的非药物治疗
护理学系黄子庭教授
國際失智症協會Alzheimer's Disease International（2017）推估每年將新增1千萬名失智症案例，平均每3秒就有一人新罹患失智症。2017年全球失智症人口近5千萬人，推估到了2050年人數將高達1億3150萬人。在目前的醫療科技下失智症是無法治癒的疾病，但可以延緩其疾病的進展。
根据台湾失智症协会及内政部於民国106年7月人口统计资料估算中显示：65岁以上老人共3,192,477人，其中轻度认知障碍有586,068人，佔18.36%；失智症人口有253,511人，佔7.94%（包括极轻度失智症102,926人，佔3.22%，轻度以上失智症有150,585人，佔4.72%）。也就是说65岁以上的台湾老人约每13人即有1位失智者，及约5人就有1位轻度认知障碍。
輕度認知障礙（Mild cognitive impairment；MCI）常見於老人（7.7-51.7%），是正常認知功能和失智之間有一個過渡期，且為失智症的危險因素。輕度認知障礙有五個標準：1.患者和家屬抱怨有記憶力衰退的現象，2.一般認知功能正常3.日常生活功能正常、4.記憶力測試較同年齡和同教育程度者差，5.未被診斷為失智症（Petersen等，1999）。輕度認知障礙者在一年內仍有10％至40％可以回復為正常認知狀態（Manly等，2008；Roberts等，2012）。故重視輕度認知障礙的篩檢以早期發現，並進行非藥物的介入是重要的議題。
常見的非藥物治療包含身體活動和認知訓練，他們具有潛在性的神經保護功效，會改善輕度認知障礙。首先，身體活動可降低大腦活性氧化反應的比率（Radak等，2013）、增加血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor；VEGF）的釋放促進微血管增生而增加顱內血液流動及代謝（De La Torre，2002），並增加腦源性神經營養因子（brain-derived neurotrophic factor；BDNF）的產生。BDNF在修復記憶及學習能力上扮演重要角色 （Archer，2011）。其次，認知訓練是指從事可刺激大腦功能的心智活動或創造性活動，針對各種容易退化的基礎認知進行練習，這些過程可預測日常生活功能及高階認知功能（詮釋、判斷、推理、決策），常見的訓練包括處理速度、工作記憶、推理能力以及記憶訓練（Edwards等，2013）等。
身体活动介入是根据美国运动医学会（2006）及教育部（2014）所提出的运动处方原则，包含1.运动模式：身体组成（叠惭滨、腰臀比）、肌力与肌耐力、柔软度（坐姿前弯、抓背测量）、心肺耐力；2.运动频率与时间：美国卫生公眾福利部建议，每週中度的身体活动150分鐘；及3.运动强度：运动自觉量表12-14分（中度活动，表示受试者主观感到有点辛苦）。此种活动為期6个月，每週二次，每次60分鐘，并搭配回家自主运动每週30分鐘。内容包括：暖身运动、阻力运动、柔软度运动、心肺耐力运动及缓和运动。
认知训练介入，為期3个月每週一次每次60分鐘。内容包括：认识认知功能（讨论日常生活记忆的变化，说明认知的机转及影响的因素，分辨正常老化、轻度认知障碍及失智症）、使用辅助工具（提供行事历，并教导如何自己可及的方式纪录生活）及认知训练技巧练习（包括循序渐进的人脸辨识、记忆训练、建构力训练及语言训练）。
上述非药物介入措施对病人之身体活动（个案65人，实验组28人、对照组37人）和认知训练（个案64人，实验组31人、对照组31人）均显示惭颈苍颈-惭别苍迟补濒有显着的改进。所以，為期6个月的非药物治疗（包括身体活动和认知训练）也许可应用在轻度认知障碍长者，提升其认知功能及成功的在地老化。