91猫先生

管理学院名人讲座系列─台大医院金山分院黄胜坚院长

『生命末期照护之省思』

管理学院

　　管理学院【名人演講系列】此次特別邀請到台大醫院金山分院黃勝堅院長与管理学院師生進行了一場對於生命深層意義 的對話与探討。

　　黃院長的著作已闡述「人道關懷」、「生命尊嚴」等主題，曾贈与本校管理学院盧瑞芬院長兩本自己的著書，其中《生死謎藏》便是与這次演講「生命末期照護」之議題相關。盧院長認為，生死議題應在大學教育中落實，並應教育學生們如何面對生命的誕生与消逝，在此機緣之下，特邀請黃院長蒞校演講。

　　黄院长认為：在高中时期即应提供生死议题的教育，至大学则应再进行深入之探讨，以為面临生死问题打预防针。為何此举如此重要？黄院长说到：「自己死了无所谓，至亲的人死去了，如果没有事前準备，会很难接受。」他进一步引述圣严法师说的话：「活得快乐、活得健康、死得乾脆、死得尊严。」当人面对死亡时，必须瞭解「生、老、病、死」是正常的过程，接着要考虑「怎样对家人最好？」黄院长说：目前台湾平均每 200 个老人中，有 50 人选择自己决定死亡的方式，而在生前遗嘱内清楚写明「放弃急救」。然而对於医疗团队与家属而言，这是一项困难的决定。

　　在传统中华文化中所谓的五福临门，包括「长寿」、「富贵」、「康寧」、「好德」，然而很少人知道最后一福就是「善终」，意思是死者能毫无苦痛、面容安祥的离开才算是「善终」。这对於许多人来说是很难达到的，大部分的病人都是从加护病房安然离去，之前為了维持生命，身上布满了管路，甚至几乎快要认不出人来了。「这时如果家属被医院通知来到加护病房探视亲友，当走到某个病床边，看着身上插满管子的亲友」这对家属来说是二度伤害。」黄院长说到：他认為这种情形有一部分也是因為医疗团队对於死亡的逃避，因為他们认為「死亡就是失败」。由此可见，若是在没有任何心理準备的情形下忽逢异变，将有可能因為心理打击、挫折与失落，造成个人或家庭的经济、情感、甚至健康每况愈下，影响甚鉅。

　　日本很早就在做死亡教育，像是卡通「一休和尚」及「花田一路」就有教育小朋友關於生死的一些概念。然而這個議題目前在台灣並不受重視，很多醫生也還沒準備如何面對病人的死亡。對家屬而言，如果平常從來沒有討論過這件事情，在真正面臨到至親的親人過世時，很容易手足無措，特別是年輕人忽然死於無常，常有白髮人送黑髮人的情況。黃院長舉例：「曾經有個家庭，兒子因為意外走了以後，父親本來的工作也沒了，存款只能剛好 維持他跟老婆的生活。」

　　現代醫療的進步，許多措施可以延長病人生命。但若是當末期的病人出現病危時，醫師所施行的急救措施 ( 包括 CPR ) 對病人無非是種折磨，但醫生始終抱持著「救人重要、死亡不重要」的心態，為了逃避「死亡」而延長病人生命，等於是延長痛苦，受苦的還是病人与家屬；對家屬而言，是否要放棄急救是家庭的問題 。黃院長說：「做決定後面還有長輩、親朋好友等，易造成意見分歧，因此要做好妥善溝通，才不會讓活著的人也變得辛苦 。」要是病人本身在沒有跟家裡溝通過的前提下簽署了放棄急救同意書，也會演變成「活人難過」的局面。

　　黄院长主张要让医疗团队对「死亡」要有正确、清楚的观念。若病人已进入到疾病的末期，不应再做急救，若施予急救，只是延长病人死亡过程，请医生放手，留给病人最后的尊严。黄院长说：「上帝给医生的任务是治病，不是救命，也就是 Cure 与 Care 的差別。」他講到：「有個小村莊的習慣是這樣說的：『要是人死在外面的話，他不能進村莊，必須要留一口氣回到家裡 。』這就是給病人死的尊嚴，死也要死在家裡。」家屬必須「面對它、處理它、放下它」，但「放下它」不是指不理會它，而是讓病人安心且有尊嚴地走，這樣人生才能往前進。

　　最后黄院长总结：「死亡的意义是让活人活得更好，可以让活人对这个社会有更多的付出。」因此他认為必须大家应要早一步关注「死亡」这个议题，甚至妥善规划「善终计画」，以能实现或提升死亡的品质 ( Quality of Death )。