91猫先生

台湾首创实证医学～基隆市别化健康博物馆介绍

醫管系  助理教授 邱月暇

　　世界聞名的心血管疾病研究 ( Framingham Heart Study )，是自 1948 年由美國心臟研究基金會及波士頓大學共同合作之計畫，長期追蹤世代進行心血管疾病，並建立世界聞名心血管疾病危險分數 ( Risk Score Profile )，近二十年並針對鄰近社區，建立三代以上之訊息，作為家族遺傳研究；然而由西方國家所發展出來的評估分數計算，是否適用於我國或其他國家？各國除基因差異外，飲食及生活習慣等等差異都相當大，所以，如何進一步發展我國相關疾病罹病風險評估，是兼具研究與實務挑戰性。「基隆市社區闔家歡健康篩檢 ( Keelung Community-based Integrated Screening, KCIS )」於台大陳秀熙教授、陳耀德局長(現任台南縣衛生局局長)及現任基隆市衛生局王博恩局長支持下，建立社區整合式篩檢模式，其中主要包括五種癌症(乳癌、子宮頸癌、大腸直腸癌、肝癌及口腔癌)及三種慢性病(高血壓、糖尿病、高血脂)，以奠定我國癌症與相關慢性病之實證化，罹病風險評估資料庫。本人很榮幸參與該計畫之執行，並作為我博士論文及未來學術研究題材，因此，本文將簡介該系統目前及其未來前瞻性發展之規劃。

社區健康照護平台之建立，以世界衛生組織 Alma-Ata 宣言為出發

　　「基隆市社區闔家歡健康篩檢」自 1999 年至 2008 年，共計服務設籍基隆市 20 歲以上民眾，約 112000人(超過 230000 人次)，總涵蓋率超過 70%。其主要構想來自於世界衛生組織 Alma-Ata 宣言之基層健康照護精神。該宣言強調社區照護三種重要精神，包括平等性(提供社區裡每一成員平等的健康照護)、參與性(賦予並喚起社區每一位民眾，對自己健康有其責任及意義)及互助性(鼓勵非醫療社會團體，加入社區健康照護及促進工作)，因此，以社區篩檢為平台，結合當地社區衛生局所、基層醫療診所及醫院、牙醫師及藥師公會、非營利性組織或團體，及醫護專校實習生等，共同參與健康照護活動。此外，結合我國慢性病疾病篩檢政策及疾病預防指引，以深入社區、整合型服務，提高民眾參與率，進一步有效整合醫療資源。台灣目前已經有超過 20 個縣市陸續採用該整合型篩檢模式，執行社區預防保健服務。歷年來，基隆市政府每年提撥固定金額補助該項活動，其中包括健保未納入健檢之肝炎及肝癌血清指標篩檢、牙周病篩檢及年輕族群 40-49 歲糞便潛血篩檢等。在社區共同參與下，不僅由當地社區民眾擔任志工，在專業參與方面從早期衛生局所、醫療院所到目前社區醫療群等，皆以社區責任制共同參與。

台湾本土实证医学之健康风险评估及健康照护建立

　　將近十年時間，該整合式篩檢計畫同時建立民眾問卷資料及生化檢查結果，根據初步篩檢結果，進一步轉介至醫院確診及後續照護，並以健康資訊管理系統，進行社區大規模族群及多次參與長期追蹤進行管理。該系統除了協助大規模族群疾病篩檢外，一方面作為衛生單位執行相關健康介入時，可有效針對相關疾病高危險群進行邀請、介入及管理，以提高基層衛生單位工作效力。另一方面，建立我國實證醫學資料庫，包括個人化罹病風險評估及社區衛生決策支援系統，例如：各種疾病重要危險因子等，該成果不僅可作為社區應用，更可以進一步提供我國相關政策擬定之參考，與上述 Framingham 研究比較，該模式不僅可以單獨提供癌症或其他慢性病之探索，並可進一步提供慢性病與癌症相關性研究，例如：我國首度發表糖尿病與肝癌發生之危險性探討 ( Lai MS, et al., 2006 )，是該計畫最大特色及優勢。2004 年陳秀熙教授與相關參與專家，首度發表該社區整合式篩檢模式於 Cancer 期刊 ( Chen THH, et al., 2004 )，該雜誌之研究成果，可作為開發中或資源較缺乏國家之健康照護模式；亦可作為美國這種醫療開放市場下之資源整合可行性參考。近幾年已有一系列文章發表於國際期刊，有興趣請至 Pubmed 查詢，在此未一一詳列。

基隆市e化健康博物館(e-based Community Health On-line Museum, eCHOME)

　　就實務面而言，學術研究應該不僅於國際 期刊的發表，而是基於國際認可之實證醫學後，該以何種模式回饋於人民，是我們思考與努力的方向。2007 年由陳秀熙教授及王博恩局長起草建構「e化健康博物館」，該博物館包括風險評估館、健康促進館、疾病預防館、健康照護及健康知識館。風險評估館主要將疾病研究結果之罹病機率計算，轉換為民眾容易輸入及瞭解的罹病風險評估系統，只要您輸入相關資料，就可以幫您計算出您目前罹患該疾病之風險為何？該評估參數即根據基隆市健康資料庫洗鍊而來；因此，該評估模式可協助我們定義出疾病高度危險、中度危險或低危險之族群分佈。一旦屬於高危險群，則會進入健康促進館，提供相關危險因子之訊息，讓民眾進一步瞭解為何個人罹病風險會比較高，進而改變生活習慣或避免危險因子暴露。在疾病預防館方面，則提供目前各項疾病篩檢原理、工具及其成效，以提高民眾對於健康檢查或篩檢有較完整觀念，以利我國未來篩檢政策推動。健康照護館則提供相關疾病，罹病後之照顧方法及注意事項，所有相關資料皆邀請專家學者，針對國內外相關最新著作進行整理，以提供最新最完整的資料給民眾。

社区资源共享，别化健康护照上路

　　针对这一长期且以社区為主之市民健康管理资料库，在个人健康资讯保护机制下，除了在一般卫生局所工作同仁採用「自然人凭证」管制下，进行相关行政及资料处理外，并逐步提供个人查询使用，以密码及「自然人凭证」双重验证下，民眾可以随时查询自己的健检结果，作為个人健康状况之电子化管理护照使用。此外，基隆市民也可以查询个人健康资料后，不需输入相关资料，可马上进行个人任一种疾病罹病危险风险评估，以推动政府资源与民眾互动及共享。除此之外，未来将陆续堆动社区筛检与医疗资源共享之机制，让民眾至医疗院所就医时，可以透过医师及民眾双重「自然人凭证」认证下，医师可以很快瞭解病人状况，同时也可以给予回覆诊断结果，亦可协助社区公共卫生护士，对於阳性个案转介管理及追踪，以达到社区互助及医疗资源共享之目标。因此，基隆市逐步串联社区健康照护管理者、健康照护提供者及社区民眾等，预期将来成為未来城市健康的照护模式。&苍产蝉辫;

参考文献

1.Chen THH, Chiu YH, Luh DL, et al. Taiwan Community-Based Integrated Screening Group. Community-based multiple screening model: design, implementation, and analysis of 42,387 participants. Cancer 2004 100(8):1734-43.

2.Lai MS, Hsieh MS, Chiu YH, Chen THH. Type 2 Diabetes and Hepatocellular Carcinoma: A Cohort Study in High Prevalence Area of Hepatitis Virus Infection. Hepatology 2006;43:1295-1302.