91猫先生

发展协调障碍儿童的介绍

物治系 莊育芬 助理教授

　　动作协调是儿童学习和发展的基础，能有效地执行日常生活功能、学习技巧与游戏活动。有些儿童因动作协调上不同於一般同龄儿童，导致在学业和日常生活功能表现受限，影响动作及心理发展，这些问题可能会延续到成人仍无法解决。

　　此種動作不協調的症狀以往常使用的名稱如下：發展性運動障礙 ( developmental dyspraxia )、不靈活兒童症候群 ( clumsy child syndrome )、知覺動作失調 ( perceptual motor dysfunction )、輕微腦傷 ( minimal brain dysfunction )、感覺統合功能障礙 ( sensory integrative dysfunction )、特殊動作功能發展障礙 ( specific developmental disorder of motor function, SDDMF )、輕度動作遲緩 ( mild motor delay )，及注意力-動作控制-知覺缺陷 (deficits of attention, motor control and perception, DAMP ) 等。目前以美國精神醫學學會 ( American Psychiatric Association, 2000 ) 出版的精神醫學統計診斷手冊第 4 版修正版所定義的「發展協調障礙兒童」( developmental coordination disorder, DCD ) 統一稱之。

　　根據美國精神醫學會的精神醫學統計診斷手冊第 4 版修正版，發展協調障礙兒童是屬於發展相關的疾病，患者的動作協調能力落後於其他同年齡的兒童，造成動作表現不佳，甚至引發學習成就低落和心理適應等相關問題。發展協調障礙兒童必須符合下列 4 項的診斷標準：

1.&苍产蝉辫;日常活动中有关运动协调的表现，显着低於其年龄或智力应有的水準，且动作协调发展有显着的缺陷。

2. 動作上的缺陷明顯地影響學業表現或日常生活作息。

3.&苍产蝉辫;此障碍并非一般医学状况或一般生理疾病，如小儿麻痺、脑性麻痺、半瘫、或肌肉萎缩症，或普遍性发展迟缓所造成，也不符合广泛性发展疾患的诊断準则。

4.&苍产蝉辫;若有智力障碍，那麼此动作上的困难，远超过一般发展迟缓的发展问题。

　　發展協調障礙主要是以敘述動作為主，不以感覺、知覺與智力等問題是否存在而為診斷標準。若出現智能有障礙現象，測試後的智力商數 IQ 必須高於 70。

　　通常在 6 到 12 歲時，發展協調障礙兒童會因功能上出現限制，而被診斷出來。在學齡期，有些發展協調障礙兒童會出現行為和情緒問題，如易發脾氣、沮喪，或低自尊等。有些兒童會出現與疾病無關的肚子痛、大小便失禁，或頭痛等。

　　根據美國精神醫學學會統計資料，發展協調障礙兒童佔整個 5~11 歲小朋友族群的 5~6%，通常男孩的盛行率比女孩高，大約是 3：1。

　　若根據 5~6% 盛行率來推估，台灣國小兒童人數在 96 學年度約 175 萬人 ( 教育部，民 98 )，其中約有 10 萬名兒童可能有發展協調障礙的問題。在林冠宏與吳昇光 ( 民 91 ) 的研究中，台灣地區 7 歲兒童發展協調障礙的盛行率為 4.81%，8 歲兒童發展協調障礙的盛行率為 2.44%，7~10 歲兒童其發生率為 12%，而且 9~10 歲兒童的發生率更高達 20.6%。據蔡佳良、吳昇光與黃啟煌( 民94 )的研究結果發現 9~10 歲發展協調障礙兒童的盛行率達 34.1%，女生的盛行率約為 36.9%，比男生的 31.1% 高。9 歲發展協調障礙兒童的盛行率約為 26.5%，10 歲發展協調障礙兒童為 42.3%，我國9 歲兒童的動作表現比 10 歲兒童好。比起世界各國的情況，這類兒童在台灣有相當高的發生率，與各國有所差異的原因可能為台灣 9~10 歲兒童的動作協調能力與他國兒童不同、工具在東西文化上有差異、工具施測項目的特殊性，或者是因為國內的家長過度重視課業成就而減低了小孩參與日常活動和運動的機會所造成。

　　大多數發展協調障礙兒童都是到了就學年齡，在學校與同年齡的同儕比較之下，教師才發現此類兒童的問題。當兒童在醫院做完神經理學檢查、染色體檢查、及智力測驗後，並沒有找出問題來，大多數的父母都會想著可能長大就會好。許多研究顯示，發展協調障礙兒童會因為自己本身動作協調能力影響到生活自理、學習能力、社交關係、以及思考創造能力，而且這些問題的影響會一直持續到他們進入青少年時期，甚至到長大成年 ( 吳昇光，民93 )。他們長大後，在生活上容易覺得失敗、覺得自己沒有能力成就社會定位、沒有辦法完成學位、做不好許多的身體活動。因此，這類兒童的社會能力較差、沒有活力、沒有自信、不開心、不願嘗試太多動作的活動、身體狀況及體能均不佳 ( Cousins & Smyth, 2003 )。

　　發展協調障礙兒童可能同時發生其他的問題，產生共病的綜合特徵。約有 41% 的注意力不足過動症 ( attention-deficit/ hyperactivity disorder ) 及 56% 的學習障礙者 ( learning disability ) 有發展協調障礙的問題 ( Dewey & Wilson, 2001; Macnab, Miller, & Polatajko, 2001 )。

　　發展協調障礙兒童的病因理論，最被廣泛探討的是在產前、產中或新生兒時期，神經系統中神經傳導物質或接受器的不正常，導致兒童的本體感覺、動作計畫、動作次序，或肌肉收縮的順序受損，因而產生困難的協調動作 ( Barnhart, Davenport, Epps, & Nordquist, 2003 )。

　　发展协调障碍儿童在动作及知觉上所遇到的问题很广泛，而且异质性高。有些儿童可能在每个领域都有问题；有些儿童可能只有在做特定活动时才有问题。例如：发展协调障碍儿童其智能表现可能与同龄儿童相符，或其动作发展明显低於智能表现，其动作协调困难非源自於神经学疾病或肌肉病变等特定疾病；或者发展协调障碍儿童在符合年龄所需要的动作上出现协调不良的问题，并且会使用不同的动作策略。

　　综合上述的发展协调障碍儿童高异质性特徵，為儿童选择适当的介入计划非常重要。若发展协调障碍儿童没有接受介入计划，就学时会影响其功能动作表现，甚至可持续至成人。所以，发展协调障碍儿童愈早接受治疗，成效愈好。

参考文献

摆1闭吴昇光（民93）。发展协调障碍儿童之团体游戏运动创意教学行动研究。教育部创造力教育中程发展计划成果报告，未出版。民95年12月2日，取自「」：。

摆2闭林冠宏、吴昇光（民91）。台湾地区七至八岁发展协调障碍儿童之研究。物理治疗，27（5），238-248。

摆3闭教育部（民98）。九十六学年度各级学校概况表。民98年1月8日，取自。

[4]蔡佳良、吳昇光、黃啟煌（民94）。九歲和十歲發展協調障礙兒童動作特性與盛行率之探討。國立體育學院論叢，16（1）， 85-102。

[5]American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed. Text Revision). Washington DC: American Psychiatric Association.

[6]Barnhart, R. C., Davenport, M. J., Epps, S. B., & Nordquist, B. M. (2003).  Developmental coordination disorder. Physical Therapy, 83, 722-731.

[7]Cousins, M., & Smyth, M.M. (2003). Developmental coordination impairments in adulthood. Human Movement Science, 22, 433-459.

[8]Dewey, D., & Wilson, B.N. (2001). Developmental coordination disorder: what is it? Physical & Occupational Therapy in Pediatrics, 20, 5-27.

[9]Macnab, J. J., Miller, L. T., & Polatajko, H. J. (2001). The search for subtypes of DCD: is cluster analysis the answer? Human Movement Science, 20, 49-72.