91猫先生

下背痛对於躯干动作控制的影响

物治系暨復健所　林燕慧副教授

　　人类躯干直立的姿势主要是靠脊椎的结构，靠者软组织固定与肌肉活动而产生躯干的姿势变化。据资料显示，不论国内外，约有五分之四的人曾有下背痛的经验。一般人在日常生活或工作活动中，常因搬运抬举移动重物，或推进及牵拉等动作，造成下背部之伤害。推究其主要原因，皆因执行任务时躯干动作的肌肉过度使力与姿势的不当所引起。尤其近年来办公室多静态的工作，因不良的姿势，也产生许多不同成因的背痛。

　　下背痛所引發的失能現象，除了骨骼肌肉系統活動的受限、肌力減損與耐力不足外，還涵蓋神經肌肉控制的障礙與心理社會層面的影響。近年來證據顯示，軀幹肌肉控制的改變，是造成下背痛重要現象之一， 也是影響身體平衡的重要因素之一，因此亦成為研究的重要議題。下背痛病患相較一般沒有症狀者，其軀幹表層肌肉的相對活動量會增加；澳洲學者 Hodges 所領導的研究團隊指出，軀幹肌肉中深層肌群，如腹橫肌與腹內斜肌的誘發，是下背痛影響軀幹動作控制表現的關鍵指標。其中腹橫肌為軀幹腰部深層的重要肌肉，其提供腰部脊椎如同束腹的角色。此研究主要藉由侵入性針刺肌電圖或超音波偵測深層軀幹肌肉，探討與上肢活動 ( 肩關節 ) 於空間中活動時，其動作與時間二者互相的關係，並藉此評估疼痛與動作控制的關係，建立一系列理論根據。研究發現，無論動作速度、方向與承重的狀態，軀幹深層肌群 ( 腹橫肌 ) 應於上肢動作產生前開始收縮準備，但下背痛病患明顯延遲相關的肌肉活化，導致如腹橫肌無法有效作用保護腰椎及維持穩定。因此，近年來對於下背痛的治療中，深層肌肉的訓練或腰椎核心肌群的訓練蔚為風行，如匹拉提斯運動即與此相關。

　　軀幹動作的控制，除了肌肉群的相互作用協調外，身體動作所產生的相對位置也是重要的控制來源。其中本體感覺 ( proprioception ) 更是統整身體活動變化的資訊傳遞。“本體感覺”是1906年，Sherrington 引用拉丁文「proprius」來定義。經由生物個體的動作，並經由生物體特有的動作，刺激生物體的接受器產生的感覺認知。Rothwell 定義：本體感覺為有關身體的姿勢動作，隨著維持平衡而改變的體認。其中有人將肢體的本體感覺定義為肢體的位置感覺及肢體的動作感覺。本體感覺可 涵蓋運動感覺、姿勢感覺、關節感覺及深層感覺。軀幹本體感覺測量方法主要以姿勢感覺為主，包括姿勢回復差異、被動動作閥值等。

　　研究证实青壮年的中度下背痛患者，其躯干本体感觉较一般健康常人差。主要发生在躯干向前弯曲与旋转的动作上，在躯干的伸展动作方向上较健康常人佳，在躯干左右侧弯上则无显着性差异。躯干本体感觉的受损，会因动作方向而有所差异，因日常生活活动上躯干弯曲及旋转动作是活动最為频繁的动作，因此，其中相关受器有较大受损的机会。躯干伸展时同时活化躯干前侧如腹肌、腰肌，以及髖部伸展肌肉及竖脊肌，以维持躯干的稳定，且执行躯干伸展动作小面关节压力增加，进而易活化小面关节的机械接受器，且在疼痛状态下位於小面关节的机械接受器会特别灵敏，导致躯干伸展动作下，下背痛患者的躯干本体感觉会较健康常人佳。

　　復健科學研究所骨骼肌肉研究室過去針對手持重物活動對於軀幹控制的影響進行探討，針對輕中度下背痛病患一群，每人手持重物 ( 依個別測試所得最大手持重量的20%，平均約5公斤重量 ) 進行抬舉與放下的動作時其動作誤差。結果顯示，輕中度下背痛病患於手持重物時，進行軀幹的彎曲與伸展動作，其軀幹控制較控制組的受測者，或未持重物狀態時明顯減少誤差。本現象顯示，手持適量重物時有助於下背痛病患軀幹動作的控制與穩定性。因此，軀幹動作的穩定可藉由適量的輔助，增加其穩定與安全性。

　　躯干动作的稳定与控制，会影响我们人体日常生活动作的安全，人体肌肉骨骼系统无论受伤或老化过程，都会影响身体系统的功能障碍。藉由多方面的身体功能强化与辅助训练，则有助於身体功能控制与安全性的提升。更进一步，藉由不同日常活动或工作任务的形式来探讨躯干动作的稳定性，以及活动控制的生理训练，实在值得深入探讨。