91猫先生

医疗费用為何节节攀升？

医管所纪筱涵同学

　陈宽政教授审阅

　　我國自1995年3月實施全民健康保險以來，醫療費用支出逐年上升。醫療給付支出由1996年之2,193億元，逐年約以平均6.25%的成長率，一路增加為2005年之3,850億元。根據健保局2002年健保雙漲的說帖，即開宗明義地指出:「由於人口結構快速老化，加上醫療科技發展，重症照護的加強，民眾對醫療需求不斷提升，造成醫療費用急遽成長，使得保險收入的成長遠低於醫療支出的成長，讓健保財務陷入困境」。顯示醫療給付支出逐年增加，人口老化是重要的關鍵。人口老化趨勢真正的意涵，是反映在人口年齡中位數的不斷上升。其對醫療費用上漲的影響是內生的而非外引的，是內生於人口年齡結構的改變。因此，醫療費用的探討必須以人口老化為出發。據此，本文使用人口學常用之組成分析法 ( composition analysis ) 作為研究方法，直接針對醫療費用做拆解，以瞭解影響醫療費用成長的組成因素，並配合全民健康保險學術資料庫1996年至2005年系統抽樣檔為資料分析依據。平均每人醫療費用最終可解析為「每日看診費用」、「每次看診日數」、「每人看診次數」、與「人口組成」四者之乘積[1]。

　　据研究结果显示，医疗费用随着时间大幅成长，每日看诊费用、每次看诊日数、每人看诊次数、与人口组成為影响医疗费用上涨之主要效果；其餘上述四者间之二元、叁元或四元之交互作用效果影响医疗费用甚微。而四个主效果中，又以「每次看诊日数」為构成医疗费用上涨最主要的成分。若以医疗使用解释健康状况，则每次看诊日数节节上升，反映的是人口处於健康不良的情形增加，正支持所谓疾病扩张理论，意即随着医药卫生技术的改良，只使得一般人在罹患疾病或失能的条件下餘命加长，平均餘命增长却代换為健康状况不良期间延长的结果；也就是说，以往不容易存活的个体，现在都能在罹患疾病，或失能的情形下存活下来，则每一个年龄组的失能与疾病率都会因而增加，意味着整体人口健康状况每下愈况。因死亡与疾病彼此存在替换关係，人不死就会罹病而存活；或说人死了就无法患病，引申疾病扩张為人口老化的第二波效应。换言之，人口老化包含有寿命延长，并伴随疾病扩张结果，因而造成医疗费用急速成长。因此，可预见的是，将来人口结构加速老化，人口组成对医疗费用的影响将愈显着，则「每次看诊日数」与「人口组成」两因素合起来，将是影响医疗费用的主要因素，并且将与时俱增，有加成效果。

　　除需求面因素外，供给面因素的变化也相当重要。供给者诱发需求与新医疗科技為最常见的供给面影响因素。随着医师人力与医疗产业大幅成长，供给者诱发需求的议题即不断被讨论。然而，台湾的健保费用成长是否亦与供给者诱发需求有关？或许是或许不是，仍有待严谨之实证研究加以支持或否定。至於新医疗科技是否对医疗费用有所影响？由歷年每日看诊费用逐年下降之趋势显示，单价似已受到有效控制，但对医疗费用的影响非常有限。过去的研究显示，医疗科技进步如医学技术、药品、和仪器设备的创新与突破，会造成医疗费用节节上升，与我们的资料分析结果不同。由於医疗科技的进展难以量化，故迄今仍无法直接计算其对医疗费用成长的贡献程度。

　　至於每人看诊次数部分，於健保开办初期1996至1999年期间呈现攀升迅速，而后略有涨跌的情况。此情况一方面显示健康保险的施行所引发而来的保险扩张效应已為穷弩之末；另方面亦显示歷年来医疗院所与民眾的行為因应健保措施有很大的起伏。不过就整体趋势而言，每人看诊次数是呈现上升的趋势，可能受到人口老化所影响。最后在人口组成部分，由人口年龄中位数在此十年研究期间显示不断上升，显示人口结构正持续老化，然而过去的研究多认為这不是影响医疗费用成长之主因，其关鑑乃因过去的台湾是一个人口老化尚未加速，并不严重的社会。

　　依據經建會最新人口中推計[2]結果，未來台灣老年人口比例，將由民國95年10%，至民國105年增為13%，與15歲以下幼齡人口比 率相當，逼近國際慣稱的高齡社會 ( aging society )。之後更將快速上升，至民國140年將達37%，65歲以上老年人口將由民國95年的226萬人，升至民國140年的686萬人。尤其值得注意的 是，老人之結構也會產生變化，75歲以上之老年人口將由95年的95萬人，升至140年的369萬人，其占65歲以上人口比例；由95年的42%增至140年的54%。根據資料顯示，老年人口的醫療費用是非老年人口4倍之多。因此，老年人口在相對與絕對數量快速增加情形之下，對醫療照護的需求，將隨之大幅提高。由於平均餘命延長，死亡與疾病彼此存在替換關係，人不死就會罹病而存活，或說人死了就無法得病；換言之，疾病擴張是壽命延長的結果，乃人口老化帶來的第二波效應。如果未來醫療技術創新並無法帶來健康的生活，只是延緩死亡發生的時間，則醫療需求將會增加，醫療費用支出亦會大幅成長。