91猫先生

褥疮之中医防治法

中医系　李克成讲师

　　去年年初，我的伯父因病住進內科加護病房，由於感染的關係，必須使用大量的抗生素。抗生素把感染控制住了，但帶來的副作用之一就是嚴重腹瀉，雖然加護病房的小姐非常細心照料，但由於腹瀉的情況嚴重，出現屁股部分皮膚發紅的現象，而這便是褥瘡的早期表現。我前往探望時，便 開立本院的中藥製劑「紫薰膏」處方給伯父局部擦敷，很快的皮膚發紅的現象就消退了。為了預防褥瘡的再發，我請加護病房的護理人員繼續使用該藥膏，也正如預期，紅皮膚的現象並未再出現，這對護理同仁和患者而言都是好的反應。雖然這只是個個案，但卻提供不少的訊息。首先是該藥膏能夠緩解褥瘡的早期症狀，其次是它能持續預防褥瘡的發生。一方面減少了患者受感染的機會，另一方面也減輕了醫療工作同仁的心理負擔。

　　其实本病常见於各大医学中心，尤其是工作量最為繁重的加护病房。另外，安养中心或护理之家之类的医疗机构，亦常见本病，而且经久难癒，对病人、家属及医疗照护者而言，都是难言之苦。经临床的验证，中医对本病的治疗确有其相对的优势。因此，拟借此版面略加探讨。

　　褥疮，在中医典籍中又称為「席疮」。是指长期卧床患者，由於身体局部重压与摩擦而引起皮肤溃烂甚至坏死。常见於半身不遂、下肢瘫痪、久卧病床及长时间昏迷的患者。好发於骶尾部、髖部、足跟部、脊背部等易受压和摩擦的部位。轻者经治疗及细心照护即可痊癒，重者溃烂，渗流组织液，经久不癒，可能引发败血症致死。

　　目前西医对本病有很清楚的临床分级，简述如下：

　　第一期(stage Ⅰ)：

皮肤完整未破损，以指按压后，移开时仍见红色的斑印，為皮肤溃疡的先兆。

　　第二期(stage Ⅱ)：

部分皮肤损伤，包括表皮全层或部份真皮损伤。此种溃疡是表层的皮肤擦伤、掉皮、有水泡或浅凹出现。

　　第三期(stage Ⅲ)：

皮肤全层损伤，包括表皮、真皮及皮下组织的损伤或坏死，往下延伸至筋膜层但未至肌肉层；出现深凹坑，偶有瘻管至附近的组织。

　　第四期(stage Ⅳ)：

广泛性的完全皮肤破坏，包括皮下组织的坏死，或深至肌肉、骨头及邻近支持性结构组织的破坏。

　　本病发生的原因及机转，从西医角度看，多着重於躯体重量对着褥点的压迫与摩擦、挤压而致受压部位循环不畅，造成局部肌肤失养而坏死、肉腐，进而形成疮疡。中医的观点则除局部之气滞血瘀外，还着重於个体的整体状态，对於久卧伤气，气虚而血行不畅，或久病出现气血亏虚等均列為内治法的辅助重点。因此，在辨证方面除了注意受压部位皮肤是否出现暗红，或色渐趋暗紫，甚至变成黑色坏死皮肤外，还要注意疼痛或不痛、坏死皮肤与周围形成的界限大小，及周围肿势是否平塌散漫，患部是否出现液化溃烂、滋水、腐烂，形成溃疡面等，还要进一步评估患者全身的气血及臟腑功能等加以辨证。

　　褥疮的治疗则是「未病先防，已病防变」。临床上固然是以预防為主，一旦发现，就需积极防止其恶化。个人的临床经验，褥疮的中医疗法可分内治法及外治法二个方面，而且是以外治法為主，内治法為辅。就预防而言，若评估患者若有较高得褥疮机会的话，除加强护理外，可用「紫薰膏」外敷，能获得更好的防治效果。就治疗而言，在外治法方面，可依西医的临床分期，一、二期用「紫薰膏」，叁、四期则以「金创膏」為宜；如患部组织液渗出较明显或坏死组织较多者，宜配合「腐尽生肌散」，先均匀撒佈於疮面后再敷以上述膏药，则能短缩疗程。内治法方面，依辨证论治方式即可，证属「气滞血瘀」者，宜理气活血，方选血府逐瘀汤加减；若為「蕴毒腐溃」，自当利湿托毒，於此当分湿重或蕴毒明显，分别以透脓散或萆薢渗湿汤為主方，并相配合加减；「气血两虚」证是本病较常见的证型，因褥疮患者多久卧病床，或年老体衰或因过用寒凉药物脾阳受损而间接损及气血，此时自当气血双补，兼以托毒，方选托裡消毒散加减，并加重补气养血之品，若见气虚血瘀证者，补阳还五汤加减亦佳，内治法针对第叁、四期的褥疮患者而言，可以大大提高外治法的疗效，并缩短疗程。

　　「紫薰膏」、「金創膏」使用時宜較瘡面稍大，並與瘡面均勻接觸。前者色紅或紫，常造成使用者誤為出血；「金創膏」則因有「祛腐」作用，常於初使用時見瘡面膿液量增，均宜先告知，以免造成誤會而不敢續用， 實非病人之福，亦非醫者之意。