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按摩推拿顿滨驰 中醫系 黃桂彬講師 按摩推拿是中醫眾多傳統外治法之一，其流傳之年代久遠。早在先秦兩漢時代，《內經》已有按摩治病之記載：「中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹻，故導引按蹻者，亦從中央出也。」隋唐時代，政府機關已設立按摩博士、按摩師、按摩工等各種不同階級之治療師。數千年的流傳，部分的手法雜合民間武術的鍛鍊，憑增不少神秘色彩。經絡氣血理論是中醫的一大特色，利用穴位與經絡的刺激來改善身體的氣血循環，進而達到袪病養生的目的，更是千年遺留下來的珍貴文化遺產。由於其特殊之方便性與療效，非常適合推廣成為大眾養生之日常生活教育 ；而按摩手法除了建立在傳統中醫理論基礎上，亦脫離不了骨骼肌肉之解剖生理原理；所以，除了認識中醫的基礎理論，還要懂得肌肉組織的特性，則學習按摩技術必能得心應手。
一、手法的原则
按摩手法即是运用双手於穴位上或是肌肉组织上进行刺激的一种治疗，是中医骨伤科的治疗特色之一。在中医妇科或是中医儿科亦广泛的应用，是内服药以外的辅助疗法。
学习理筋手法之前，应先锻鍊术者之指力。平时，以双手肘伸直，十指用力张开，稍候数秒，再用力握拳，如此重复操作，一日至少一百下，则假以时日，锻鍊出的指力，便足以运用於平日的保健或甚至於简单疾患的照顾。
一般而言力量作用在身上，可以区分為几个方向特点：
理解了力量在身体上的作用之后，施术者可以自由的运用各种手法，藉由改变施予力量的大小、振幅及频率等等变数，可以自由发展出各种不同的手法来。
二、理筋手法的作用
理筋手法的應用，除了刺激穴位與經絡之功用外，尚能針對肌肉骨骼系統作特別的手法，予以矯正解剖錯位；且大面積的運用手法，能迅速使表面溫度增加，促進局部循環，加速滲出物與代謝廢物的吸收，因而加速組織修復。適度合宜的手法，亦能刺激腦內嗎啡的生成，能鎮靜止痛，亦能增加舒適度。針對神經的功能 ，則具有調節之作用，依不同手法，可興奮或抑制神經，對痿證與痛證均能起著一定作用。應用於婦兒科，亦能達到調和營衛，改善體質之功用。總而言之，理筋手法的作用約有以下幾點：
叁、手法叁要素 按摩推拿手法固然安全方便，然而漫无目的的推拿按摩，除了浪费力气，有可能造成伤害。因此，学习理筋手法，应牢记叁个重要关键：
初习按摩手法，必将此叁要素熟记於心，手随心转。於确立进行按摩的标的目标之后，再给与适度之力道，配合熟练之技巧，如此，便能达到「意到手到，手到病除」之功用。&苍产蝉辫;&苍产蝉辫; 四、适应症与禁忌症&苍产蝉辫; 理筋手法虽是骨伤科应用相当广泛之一种外治手法，然而，此方便有效之外治法亦可推广至内科、妇科及儿科，作為平时保健，病时治疗，病后保养之一种方便养生术。因此学习手法以前，须熟悉理筋手法之适应症与禁忌症。&苍产蝉辫;
&苍产蝉辫;五、手法技巧
推拿手法之目标，必须依不同状况作正确之诊断，方能确立目标。而力道的练习，则有待平日持之以恆的锻鍊与临床之实战。因此，於临床实际操作之前，可先作理筋手法技巧之练习。
《医宗金鑑?正骨心法要旨》中提到，「摸、接、端、提、按、摩、推、拿」此八法為正骨八法，即理筋手法之纲要。其中摸法可视為诊断时循摸触诊之要，接、端、提则多用於正骨；按、摩、推、拿则正骨理筋均合用。然而，实际临床之需求，已发展出各式各样不同派别之手法，均可针对各种疾病进行治疗。以下针对适合一般大眾学习之各式手法逐一介绍：&苍产蝉辫; 1.点按 动作要点： 可以分為指尖点按、肘尖点按以及掌根按压。以指尖点按时，应注意按压的手指，要以其他手指作為保护与协助，一方面加强点按的力道，一方面防止点按的手指受伤。选定点按的肌肉或穴位之后，先接触到患者肌肤，由轻至重，力道慢慢增加，直到穴位深层，可以稍作停顿，再逐渐放鬆。一个穴位点按完成，再换另一个穴位。每个穴位可以点按数十次或者数分鐘，以患者舒适，局部皮肤红润為度。&苍产蝉辫; 适应症： 主要以穴位或是特殊反應點為標的，適用於絕大多數肌肉關節疼痛之理筋手法。亦可應用到內科、婦科及兒科等諸類疾病的保養。以手肘施行之手法僅適用於肌肉豐厚如臀部之環跳及秩邊諸穴。以指壓穴位方式適用於絕大多數之狀況，而肘壓方式則僅適用於初級手法之後之加強手法。 禁忌症： 重要臟器(如心臟、肺臟)附近禁止重压点按。 2.摩擦 动作要点： 以指腹或是全掌，在患處皮膚上，作直線或是環形來回摩擦的動作。頻率的快慢與力量，可以視患者的狀況來調整。患者疼痛甚者，則動作宜輕而慢，作用時間宜短。病情甚久者，則可以酌加重力，動作可重而快或重而慢，以患者能忍受的程度為宜。若患處怕風或是遇冷痛加劇者，則可以用中到重的力量 ，配合快速的手法，迅速達到溫熱的效果，以局部皮膚紅潤為度。 适应症： 全身各部位均可行之，尤其胸腹部，内含重要臟器，不能行使其他重手法，而以摩擦法為治疗之重要手法。亦经常作為理筋手法之起始手法与收功手法。 禁忌症： 皮肤乾燥脆弱者宜小心行之。动作宜轻，时间宜短或涂擦润肤之油膏后才配合施术。 3.击打 动作要点： 动作可以区分為叩击手法与拍打手法。叩击手法是以双手握成空拳，拳心朝下，将拇指外之四指併列成一平面，以此平面為撞击面，运用手腕灵活的摆动，呈韵律状的敲击动作。术者的手在触及患者肌肉时，立即弹回，呈现出反覆而有弹性的敲击手法，如此可避免力量贯穿到内臟〈与拍痰略為不同〉，而达到鬆解肌肉的功效。拍打手法也是类似的方法，但是手形要呈空掌，即手掌略為弓起，让掌心顶开，如此拍打起来便会产生很大的声响。拍打的时候，可以整个受术区域来区分，从上而下，来回击打；或是顺着区域做顺时针或逆时针的方向绕圈施术。 适应症： 一般適用於軀幹部之上背或下背部之鬆筋手法，及下肢背側 ，太陽經經脈所行之處，以肌肉豐厚之處為標的。 禁忌症： 胸腹部以及头颈部忌用。&苍产蝉辫; 4.拿捏 动作要点： 拇指与其他四指相对，像拿起东西的姿势一样，将肌肉束拿起，再轻轻的放下。刚开始的时候，从慢慢的速度逐渐加快，力量亦可由小而大逐渐增加。 由拿捏的动作可衍生出弹筋手法，即在拿捏动作的基础上，稍加弹的动作即可，亦即在拿捏起肌肉束之后，快速放开，让肌肉依本身之弹性弹回正常生理位置。操作时，类似弹橡皮筋之状。 适应症： 四肢部肌肉成束之处，颈项及背部太阳经之经筋部份均适用。因刺激量大，解除肌肉关节软组织之效强，适用於陈旧之风湿关节痺痛，肢体僵硬疼痛，顽麻不仁。 禁忌症： 孕妇忌用本手法作用於肩颈部，体弱、畏痛或年老者慎用，避免因剧痛产生晕厥现象。 5.滚 动作要点： 滚法分為侧滚与前滚。侧滚的动作要点為手掌微微屈曲，自然放鬆，使用手腕滚动手掌，让小鱼际滚动至手背处接触患处。前滚则是利用二到四指的指节平面与掌指关节的滚动来形成施力面，作前后的滚动。滚动的速度可由慢而逐渐加快，力量亦可逐渐加强。操作时，尽量站立起来，可以再加上上半身的力量来加强疗效。&苍产蝉辫; 适应症： 颈项肩背，四肢部位均适用滚法。适宜理筋手法之初期，安定患者，解除心理恐惧，建立医病信任之手法。 禁忌症： 胸腹部及肋胁部位忌用滚法。 6.揉 动作要点： 术者以双手掌部皮肤紧贴患者皮肤，进行直线来回或是环形的按压动作。术者的皮肤与患者的皮肤紧贴，没有产生摩擦的动作。因此本手法即令受术患处深层的肌肉纤维相互摩擦，因而达到鬆解痉挛的疗效。 适应症： 除胸胁以外之其他部位均可适用。為初期理筋手法之一，可以增加舒适度，减低患者焦虑感，具安抚镇定作用。 禁忌症：胸部、肋胁部均忌用。 7.关节活动 动作要点： 關節活動手法，乃依照不同關節，所能產生的不同動作，而作適度的活動。最常見的關節活動即為屈伸動作。因此，可利用術者的協助作患者被動關節活動。動作時，必須注意以最省力的方法 ，來製造最大力距，以產生關節的屈伸動作。以手肘部的屈伸法為例，術者以一手握住患者的肘關節近心端〈即肱骨內上髁與外上髁之間〉，另一手則握住手腕關節近心端〈即下尺橈關節處〉。如此，即可產生最大力距，以最小力量產生最大功效。以相同的支點，亦能夠讓患者的關節產生旋轉的動作。亦即是旋轉搖晃關節的手法。 不管是屈伸或是旋轉搖晃，都必須注意患肢的正常活動範圍與粘連的程度 ，量力而為，循序漸進，不可一下將僵硬的關節硬拗，反成醫源性傷害。 适应症： 肩凝症、粘连性关节炎、骨折后遗症、陈旧性关节损伤、风寒湿痺之关节疼痛即关节周围软组织损伤。 禁忌症： 不明原因的关节损伤、关节肿瘤应忌用此手法。年老体弱、骨质疏鬆者应谨慎使用本手法。 8.顿压 动作要点： 以双手交叠，全掌接触患处，贴紧皮肤，令患者张口，待患者吐气的同时，以瞬间顿压的力量施加於患处。在一个吐气的时间内可同时施加数个顿压手法，力道必须準确控制，不得过重，以免伤害受术者。 适应症： 顿压手法多用於矫正小关节紊乱，或是错缝之小移位。亦适用於矫正肢体僵直，关节粘连，纤维化等病灶。 禁忌症： 躯干之胸腹部禁用顿压手法。脊椎损伤，或骨折，或椎体滑脱者应慎用或禁用此手法，避免造成医源性伤害。 9.阴阳指法 以雙手拇指按住患處，食指指尖端頂住第一掌指關節處，施行手法時，雙手拇指的力量由上往下推按，水平方向則令拇指作相對或相反之方向，使拇指推按的力量在患處形成一剪力，而拇指在患處所移動之軌跡便形成一太極之圖形，稱之為陰陽指。此手法可以衍 生成為陰陽掌法，即以雙手手掌按壓患處，以相對的力量在患處作掌法推按。 适应症： 除胸胁以外之其他部位均可适用。轻者可作為初期理筋手法之一，可以鬆筋活络，温经止痛。力量稍重者则可以解除软组织粘连，袪风散寒，活血通络。 禁忌症： 胸部、肋胁部均忌用。
10.推捋手法 一手扶持患者肢體，另一手以拇指指腹循患者肌肉腠理紋路滑動，一面加上指力，使力量加諸紋理間隙之中。遠離術者方向為推法，拉近術者則為捋法。可於肢體長軸上來回運用，或塗上些許活絡油膏，增加潤滑度，亦使油膏中藥物增加療效。 适应症： 除胸胁以外之其他部位均可适用。為重点阶段理筋手法之一，可以鬆筋活络，温经止痛。力量稍重者则可以解除软组织粘连，袪风散寒，活血通络。 禁忌症： 胸部、肋胁部均忌用。 11.振颤手法 術者將一手或兩手置於受術處，運用手腕之力，迅速且施以適度之壓力的震動，給與上下振幅小且頻率快的震盪。熟練者可以做到每分鐘超過三百下之震動。 适应症： 腹部诸穴皆可使用，具有镇静安神、滋阴补肾之功。老人、妇人及小儿尤其适用。 禁忌症： 异性患者之敏感部位应避免施术。 &苍产蝉辫;12.抖法 主要應用於肢體之收功手法，術者持握住受術者手掌部，進行上下振幅二十至三十公分之抖動，頻率可快可慢，在抖動之時，可以稍加頓力，加強肢體甩動的鬆筋效果。腿部的抖法，則握住受術者足踝，令受術者腿部懸空之後，再施以抖法，須令力量可以傳導 至背部。 适应症： 一般用於理筋手法收功之时，如肩凝症做完关节鬆解术之后，再加以抖法缓解鬆解术之疼痛，并作為收功之手法。 禁忌症： 骨折及脱位之患者，新伤之时，不可施用抖法。 13.搓法 术者以双手手掌相对，置放於受术者肢体之两侧，双手掌以相对之力量前后搓动，令受术部位产生温热感，或是皮肤产生红润為度。动作之中，可以缓慢移动双掌位置，上下逐渐移动，得令受术之肢体整个红润温热。&苍产蝉辫; 适应症： 關節僵直，陳舊性損傷，軟組織粘連等病因引起之肢體疼痛。特別適合在關節鬆動術之後，作為收功之手法之一。 禁忌症： 头面部与胸部忌用。 动作示范：黄桂彬医师 模特儿：颁惭101陈明成同学 |