職治系暨臨行所 吳菁宜副教授
中风是指脑部的血液循环受到伤害，突然发生意识、语言、感觉及动作等功能障碍。中风后的復原情形因人而异，大部分的患者会留下程度轻重不同的后遗症，其中约有百分五十以上的患者残存患侧上肢的失能，因此，上肢復健对其復原程度有重要的影响。由於医学影像的快速发展，促使神经科学知识有突破性的进展；在神经復健学上，也快速累积復健治疗过程中脑神经重塑机制的知识，因而发展出理论為基础的神经復健手法，或赋予传统疗法更扎实的科学基础，不再以经验导向的治疗方法為主轴。
復健治療中的職能治療，治療時間大約是六十至九十分鐘，所需的治療時間，主要依據中風嚴重度及功能障礙度來決定。一般而言，中風後一個月，是進展最快速的時期，之後逐漸變慢，直到六個月時達到平原期； 未來仍有進步的空間。越早期接受復健，越能夠塑造較接近正常人表現的復原模式，減少非正常的代償方法。目前較常用及較有實證研究為基礎的上肢治療方式，略述如下：
一、神经诱发疗法
神经诱发疗法的原则，是诱发患侧手的正常动作模式及抑制不正常动作模式，让患者重新学习控制患侧手的动作。其内容包括训练患者使用患侧肌肉以执行正常动作，以及使用技巧来降低不正常的动作张力。例如用患侧手承重及持续性的牵拉，这些手法可以使神经传导正常化，提升动作表现。该法為传统的治疗方法，但也融入新的治疗概念，如将功能性活动融入治疗技巧中，亦有部分实证性研究支持该法之疗效。
二、特定任务的训练
特定任务的训练，是针对特定的功能性任务做训练，是针对此功能性任务来培养所需的动作技巧。例如若欲增加动作的精确度，则使用动作追踪任务来训练患者。该类训练方式的优点，可让特定的功能性任务表现有显着的进步，其限制為习得的动作技巧，无法类化到其他的活动表现上。由於基本的特定动作功能為较复杂的功能性活动的基础，该类训练方法仍被復健治疗界所重视。
叁、任务导向的治疗模式
任务导向的治疗模式，是使用功能性任务来训练患者。例如伸手及物、抓握以及日常生活的活动等，并考虑到身体各系统的交互作用－包括骨骼肌肉、知觉、认知及神经系统等，依患者的能力来调整活动难度及环境，以促进理想的动作表现，并培养患者面对不同的动作情境，可自行发展出最佳的动作模式。相对於特定任务的训练法，此法所习得的能力较能类化至其他的功能性活动，但对特定活动所需的动作技巧，较无明显的成效。由於该模式的优点，可让患者面对不熟悉的动作要求时，有能力发展解决模式，有利於提高患者的功能表现与回归家庭与社会的能力，因而较受欢迎与採用。
四、侷限诱发疗法
侷限誘發療法的原理，為患者在中風初期，在急性期或亞急性期時，會嘗試移動及使用患側手，但是都會不成功，之後就漸漸不去使用患側手，改以健側手代替，久而久之形成一個負向循環，嚴重影響患側手的復原情形。為了改善這個問題，學者提出侷限誘發療法，對患側手提供密集且重覆性的功能訓練 ( 例如：一天六小時 )，同時以手套限制健側手的使用 ( 例如：90% 醒著的時間 )，雙管齊下，不但可以增加患側手使用的頻率，還可以提升患側手的功能表現。據研究結果顯示，此法對慢性期及急性期的患者都有顯著的治療效果。
五、重覆训练个别动作
此种疗法是在一般復健治疗结束之后，让患者再接受个别动作的训练。有研究指出：在不同阻力下重覆训练手腕及手指的弯曲伸直动作，持续15分鐘，一天2次，可在4週的训练结束之后，肌肉力气及功能表现都显着增加，效果可持续6个月之久。此种训练法可作為其他训练法的辅助治疗，增加患者基本的动作技巧能力。
六、双手训练
此种疗法对中风情形严重的患者特别有效，治疗原理為透过大脑半球间相连的神经通道，藉着健侧手的动作来引发患侧手的动作。据研究显示：双手练习可以增加手部功能、肌肉力气及关节活动度，其训练方式是使用两手相同的动作，以同时或交替性的方式重复练习，该疗法亦有实证性研究支持。
七、使用机械来协助训练
此种疗法使用机械手臂当作治疗的工具。目前训练内容，是让患者抓住机械手臂，在水平面上训练肩膀及手肘的动作。机械手臂可以引导患侧手的动作并提供感觉动作回馈，让患者即时了解动作的缺失。据研究显示：此种疗法可以有效增加肩膀及手肘的动作及肌肉力气，但治疗结果无法概化到手腕及手指的动作。此种方法可让治疗师同时监督多位患者同时接受训练，而患者也可在治疗师开出处方后，自行练习。
八、电刺激疗法
电刺激疗法的治疗方式，是让患者接受某特定上肢肌肉的电刺激。据研究结果显示：在肌肉力气及抓握功能的表现都有显着的改善，或在推轮椅的过程中，上肢表现更加改善。
以上所介紹的八種治療方法為目前上肢復健中，較為大家所倡導，其方法可以依個案的情況與需要搭配使用，或依個案的進步情形變換不同的治療模式，以達到患者復原情形最佳化的目標。
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